お手数ですがアンケートにご協力をお願いいたします。

1： 今回ご購入頂いた「テクノＡＯ」はどの商品でしょうか？
下記の中から該当する項目にチェックをお入れ下さい。

Q1：今回ご購入頂いた「テクノＡＯ」はどの商品でしょうか？

MP12	スーパーMP12
ペンダントヘッド	スーパーMP12セット
PC15	PC16
MP24	ペンダントヘッド（KARH）
その他

Q1で上記以外の商品にチェックした場合商品名をご記入ください。

Q1-2：

2： 「テクノＡＯ」をご購入頂いたきっかけは？
下記の中から該当する項目にチェックをお入れ下さい。

Q2：「テクノＡＯ」をご購入頂いたきっかけは？

友人・知人の紹介	ＷＥＢで見つけて	セミナーに参加して
新聞/雑誌で見て	店舗で見て	その他

3： 一日平均どのくらいの電子機器を使用していますか？一日平均使用時間をご記入ください。（いくつでも回答可）
下記の中から該当する項目に使用時間を数字でお入れ下さい。

4： 電磁波が身体に悪影響を及ぼすことはご存じですか？
下記の中から該当する項目にチェックをお入れ下さい。

Q4：電磁波が身体に悪影響を及ぼすことはご存じですか？

知っている

知らなかった

5-1： 身体の不調について、いずれかに当てはまる項目にチェックをお入れ下さい

Q5：身体の不調について

感じていない

感じている

5-2： 身体の不調を「感じている」にチェックを入れられた方は、下記に該当する自覚症状にチェックをお入れ下さい。

Q5-2：「身体の不調を感じている」にチェックを入れられた方へ自覚症状の確認

イライラ	不眠	慢性疲労	記憶力減退
集中力低下	眼の充血	眼のかゆみ	ドライアイ
眼のチカチカ感	頭痛	肩こり	首筋のこり
腰痛	動悸	めまい	風邪を引きやすい
アトピー	花粉症	顔面発疹	吐き気
その他

5-3: 5-2でその他にチェックした場合ご記入ください。

Q5-3： 5-2「身体の不調を感じている」で、その他にチェックした場合の症状

6-1: これまでに電磁波防護グッズをお使いになったことはございますか？

Q6-1： これまでに電磁波防護グッズをお使いになったことがあるか

使用したことがある 使用したことがない

6-2： 6-1.で「使用したことがある」にチェックを入れられた方は製品名をご記入ください。

Q6-2： 6-1.で「使用したことがある」にチェックを入れられた方は製品名をご記入ください

製品名：

7: 今後「テクノＡＯ」に関しましてご意見・ご要望などがございましたらご記入下さい。

Q7：今後「テクノＡＯ」に関しましてご意見・ご要望などがございましたらご記入下さい

アンケートのご協力、誠にありがとうございました。