商品ユーザー登録

この度は、「テクノAO」をご購入頂きまして誠にありがとうございました。
商品ご購入後は、必ず商品(ユーザー)登録をすることをおすすめいたします。

商品(ユーザー)登録

商品番号(ユーザーID)
*商品番号の見本はこちら
ご希望の登録形
すでに他の商品でユーザー登録済み
郵便番号Postal
住所Address
名前Your Name
ふりがなName Reading
電話番号Phone Number
メールアドレスMail Address
メールアドレス
(確認用)Mail Address Confirm
ご職業
職 種
ご購入日
ご購入先
法人の場合 会社名 

お手数ですがアンケートにご協力をお願いいたします。

1: 今回ご購入頂いた「テクノAO」はどの商品でしょうか?
下記の中から該当する項目にチェックをお入れ下さい。

Q1:今回ご購入頂いた「テクノAO」はどの商品でしょうか?
ペンダントヘッド PC15(携帯電話用)
MP12 チョーカー
上記以外の商品

Q1で上記以外の商品にチェックした場合商品名をご記入ください。

Q1-2:

2: 「テクノAO」をご購入頂いたきっかけは?
下記の中から該当する項目にチェックをお入れ下さい。

Q2:「テクノAO」をご購入頂いたきっかけは?
友人・知人の紹介 WEBで見つけて セミナーに参加して
新聞/雑誌で見て 店舗で見て その他

3: 一日平均どのくらいの電子機器を使用していますか?一日平均使用時間をご記入ください。(いくつでも回答可)
下記の中から該当する項目に使用時間を数字でお入れ下さい。

Q3-1:デスクトップ型パソコンの平均使用時間
デスクトップ型パソコンを一日平均 時間使用している
Q3-2:ノートブック型パソコンの平均使用時間
ノートブック型パソコンを一日平均 時間使用している
Q3-3:テレビを一日の平均使用時間
テレビを一日平均 時間観ている
Q3-4:携帯電話を一日の平均使用時間
携帯電話を一日平均 時間使用している
Q3-5:その他の電子機器名
その他の電子機器名
Q3-6:その他の電子機器を一日の平均使用時間
その他の電子機器を一日平均 時間使用している

4: 電磁波が身体に悪影響を及ぼすことはご存じですか?
下記の中から該当する項目にチェックをお入れ下さい。

Q4:電磁波が身体に悪影響を及ぼすことはご存じですか?
知っている 知らなかった

5-1: 身体の不調について、いずれかに当てはまる項目にチェックをお入れ下さい

Q5:身体の不調について
感じていない 感じている

5-2: 身体の不調を「感じている」にチェックを入れられた方は、下記に該当する自覚症状にチェックをお入れ下さい。

Q5-2:「身体の不調を感じている」にチェックを入れられた方へ自覚症状の確認
イライラ 不眠 慢性疲労 記憶力減退
集中力低下 眼の充血 眼のかゆみ ドライアイ
眼のチカチカ感 頭痛 肩こり 首筋のこり
腰痛 動悸 めまい 風邪を引きやすい
アトピー 花粉症 顔面発疹 吐き気
その他

5-3: 5-2でその他にチェックした場合ご記入ください。

Q5-3: 5-2「身体の不調を感じている」で、その他にチェックした場合の症状

6-1: これまでに電磁波防護グッズをお使いになったことはございますか?

Q6-1: これまでに電磁波防護グッズをお使いになったことがあるか
使用したことがある 使用したことがない

6-2: 6-1.で「使用したことがある」にチェックを入れられた方は製品名をご記入ください。

Q6-2: 6-1.で「使用したことがある」にチェックを入れられた方は製品名をご記入ください
製品名:

7: 今後「テクノAO」に関しましてご意見・ご要望などがございましたらご記入下さい。

Q7:今後「テクノAO」に関しましてご意見・ご要望などがございましたらご記入下さい
アンケートのご協力、誠にありがとうございました。