お手数ですがアンケートにご協力をお願いいたします。

はじめに

1： 電磁波が体に深刻な影響を及ぼすことをご存知でしたか？
下記の中から該当する項目にチェックをお入れ下さい。

Q1：電磁波が体に深刻な影響を及ぼすことをご存知でしたか？

知っている	少しだけ知っていた
ほとんど知らなかった

2： 電磁波を防ぐ対策を立てていて、防護製品などをお使いですか？
下記の中から該当する項目にチェックをお入れ下さい。

Q2：電磁波を防ぐ対策を立てていて、防護製品などをお使いですか？

対策を立てている

対策を特に立てていない

3： 2で対策を立っているとお答えいただいた方への質問です。

Q3-1：2で対策を立っているとお答えいただいた方への質問です。使っている製品名

使っている製品

Q3-2：2で対策を立っているとお答えいただいた方への質問です。どんな効果ですか？

効果

4： 2で対策を特に立てていないとお答えいただいた方への質問です。
特に立てていない理由はなんですか？

Q4：2で対策を特に立てていないとお答えいただいた方への質問です

理由：

5： 『広域用テクノAOエネルギーバランサー』をご存知になられたのは何からですか？
下記の中から該当する項目にチェックをお入れ下さい。

Q5：『広域用テクノAOエネルギーバランサー』をご存知になられたのは何からですか？

「テクノAO」を使って	インターネットで	友人・知人から
パンフレットを見て	セミナー・講演会で

電磁波環境について

6-1： ご自宅や会社の近くに下記のような場所はありますか？（いくつでも回答可）
下記の中から該当する項目にチェックをお入れ下さい。

Q6-1：ご自宅や会社の近くに下記のような場所はありますか？

高圧送電線	鉄塔	携帯電話中継アンテナ	TV電波塔
変電所（地下も）	変圧器	配電盤	無線基地
電力会社	通信会社	新幹線	モノレール
電車の線路
その他強い電磁波を出していると思われる場所

6-2:　6-1でその他強い電磁波を出していると思われる場所にチェックをお入れた場合はご記入ください。

Q6-2：6-1でその他強い電磁波を出していると思われる場所にチェックをお入れた場合はご記入ください

場所名：

7： 一日平均どのくらいの電子機器を使用していますか？一日平均使用時間をご記入ください。（いくつでも回答可）
下記の中から該当する項目に使用時間を数字でお入れ下さい。

8： 電磁波環境の6の問いで一つでもチェックされた方に伺います。その中で一番近い距離はどのくらいですか？

体の症状について

9： 身体の不調を感じますか？
下記の中から該当する項目にチェックをお入れ下さい。

Q9：身体の不調を感じますか？

感じる

やや感じる

全く感じない

10： 身体の不調で多く感じることはどれですか？（いくつでも回答可）
下記の中から該当する項目にチェックをお入れ下さい。

Q10：身体の不調で多く感じることはどれですか？

眼の充血	眼の奥の痛み	ドライアイ	眼のチカチカ感
頭痛	肩凝り	首筋の凝り	腰痛
動悸	耳鳴り	不眠	イライラ
慢性的疲労感	記憶力減退	集中力低下	めまい
吐き気	アトピー	発疹	花粉症

「エネルギーバランサー」をご使用になられてのご感想

11-1： ご使用になられて、上記の体の症状は改善されたでしょうか？
下記の中から該当する項目にチェックをお入れ下さい。

Q11-1：ご使用になられて、上記の体の症状は改善されたでしょうか？

大幅に良くなった

やや良くなった

良くならなかった

その他のご感想

11-2： 11-1でその他のご感想とチェックの方へ、詳しい内容をご入力ください。

Q11-2：11-1でその他のご感想とチェックの方

12： 電磁波が体に深刻な影響を及ぼすことをご存知でしたか？
下記の中から該当する項目にチェックをお入れ下さい。

Q12：電磁波が体に深刻な影響を及ぼすことをご存知でしたか？

今後購入して検討したい

再検討したい

使いたいと思わない

13： 12で再検討したいとお答えいただいた方への質問です。
再検討したい理由はなんですか？

Q13：12で再検討したいとお答えいただいた方への質問です。再検討したい理由はなんですか？

理由：

14： 12で使いたいと思わないとお答えいただいた方への質問です。
使いたいと思わない理由はなんですか？

Q14： 12で使いたいと思わないとお答えいただいた方への質問です。使いたいと思わない理由はなんですか？

理由：

15： その他「エネルギーバランサー」をご使用になられてお気づきになった点、ご意見（形・価格ほか）などございましたらご記入ください。

Q15：その他「エネルギーバランサー」をご使用になられてお気づきになった点、ご意見（形・価格ほか）などございましたらご記入ください。

ご意見

アンケートのご協力、誠にありがとうございました。